Заявление в поликлинику на прикрепление образец

Заявление на прикрепление к поликлинике: образец, заполнение, необходимые документы

Заявление в поликлинику на прикрепление образец

В статье рассмотрим, как написать заявление на прикрепление к поликлинике. Образец заполнения также будет представлен.

Если человеку необходима медицинская помощь или консультация, он обычно посещает поликлинику. Чтобы обратиться в это лечебно-профилактическое учреждение, первоначально следует к нему прикрепиться.

Это можно сделать по месту жительства к районной поликлинике.

Если же эта организация по определенным причинам не нравится пациенту, от ее услуг можно отказаться и прикрепить документы к другому учреждению.

Как это сделать?

Подать заявление на прикрепление к поликлинике можно при личном визите в в это учреждение или через Интернет.

Онлайн-прикрепление возможно пока далеко не везде, поскольку в некоторых населенных пунктах и регионах высокие технологии только начинают внедряться.

В определенных ситуациях может случиться так, что человек был уверен, будто прикрепился посредством Интернета к медицинскому учреждению, но в поликлинике данный факт не подтверждается.

Образец заполнения заявления на прикрепление к поликлинике рассмотрим ниже.

Прикрепление по прописке и по месту жительства?

На сегодняшний день полисы ОМС выдают не по прописке, поэтому пользоваться медицинской помощью можно не только в поликлинике по месту жительства.

По старым правилам нужно прикрепляться к районному медицинскому учреждению по участку проживания или прописки. Однако часто наблюдается такое, что человек прописан в одном населенном пункте, а проживает в другом.

В таком случае он не утрачивает права прикрепиться к медучреждению, и в этом отказать ему никто не может.

В случае, если идет речь об одном населенном пункте и пациент хочет открепиться от одной поликлиники, к примеру, своей районной, и прикрепиться к той, что расположена в другом районе города, отказать ему также не вправе.

Правда, регистрируясь таким образом, нужно подготовиться к определенным нюансам. К примеру, если человек живет далеко и захочет вызвать на дом врача, то этого сделать не удастся, поскольку лечебное учреждение обслуживает только конкретную территорию.

Придется добираться до поликлиники самостоятельно. В остальном, все правила и принципы обслуживания ничем не отличаются. Открепляться от старой поликлиники не нужно.

Достаточно написать заявление в выбранной медицинской организации, где сотрудники самостоятельно сделают запрос в предыдущую поликлинику, чтобы забрать документацию конкретного пациента.

Как написать заявление на прикрепление к поликлинике, интересно многим.

Перечень документов

Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо предоставить определенный список документов и оформить соответствующее заявление. Если прикрепляется ребенок до 14 лет, следует предоставить такие бумаги:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт родителя или опекуна;
  • полис ОМС.

Взрослым пациентам и детям после 14 лет необходимо предоставить полис ОМС и паспорт.

Иностранцам, беженцам, постоянно либо временно проживающим на территории России необходимо будет предоставить более развернутый перечень документов.

Образец заполнения заявления на прикрепление к поликлинике поможет все сделать правильно.

Заявление на прикрепление к лечебно-профилактическому учреждению

Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, помимо основного перечня документов, необходимо предоставить соответствующее заявление. Оно может оформляться по специальному образцу либо в свободной форме. Однако чаще всего используется следующий образец заполнения:

  • адрес и название поликлиники, в которую подается заявление;
  • Ф. И. О. руководителя лечебного учреждения;
  • основная информация о гражданине, который желает прикрепиться (пол, Ф. И. О., гражданство, место регистрации, дата рождения, место фактического жительства, контактная информация);
  • номер полиса ОМС;
  • наименование страховой организации, которую выбрал пациент;
  • адрес и наименование поликлиники, в которой он был зарегистрирован в момент подачи заявления.

Если к поликлинике прикрепляется ребенок, предоставление его свидетельства о рождении при подаче заявления – обязательное условие.

Образец заявления для прикрепления к поликлинике ребенка, представленный ниже, поможет все сделать правильно.

Через интернет

Если прикрепляться к медицинской организации в режиме онлайн, необходимо просто заполнить все поля в специальной форме. Заявление обычно включает в себя следующие пункты:

  • в левом меню портала «Госуслуги» необходимо выбрать «Здоровье и медицина»;
  • на новой странице в открывшемся меню выбирается пункт «Прикрепление к поликлинике»;
  • далее необходимо ознакомиться с общей информацией и нажать на клавишу «Получить услугу»;
  • дальше следует внимательное изучение ознакомительной информации, после чего необходимо нажать кнопку «Продолжить»;
  • затем необходимо ввести номер полиса ОМС, нажать на клавишу «Продолжить», после чего на экране откроется окно, содержащее информацию о том, к какой поликлинике на нынешний момент прикреплен конкретный пользователь;
  • снова нажимаем кнопку «Продолжить»;
  • дальше – клавиша «Сменить прикрепление», и заполняются все поля в появившейся форме;
  • введение информационных данных и кнопка «Продолжить»;
  • затем необходимо выбрать из списка определенную поликлинику, нажать «Продолжить»;
  • далее должно появиться окно с ознакомительной информацией о новой поликлинике и данные пользователя, которые следует проверить, и рядом с «Я ознакомлен» поставить галочку;
  • нажать кнопку «Отправить».

Отследить статус

В то время, пока заявление о прикреплении к поликлинике будет обрабатываться, можно отслеживать статус данного документа в личном кабинете. Информация о том, что задача успешно выполнена, и переход в другую медицинскую организацию осуществлен, может прийти на электронную почту.

Образец заявления прикрепления к детской поликлинике, представленный в этой статье, будет полезен тем, кто решил осуществить эту операцию.

Временное прикрепление к поликлинике

Такое возможно в случае, если, например, человек едет на отдых или в длительную командировку. Для того чтобы прикрепиться к медицинскому учреждению временно, необходимо в своей основной поликлинике взять амбулаторную карту и в командировку поехать с ней.

Свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок), амбулаторную карту, паспорт следует предоставить сотруднику временной поликлиники и оформить заявление. Перечень медицинских услуг, которые можно получить в такой период, практически такой же, как и в основной поликлинике.

В случае необходимости врачи приедут на дом, можно также провести вакцинацию и многое другое.

Согласно российскому законодательству, любой гражданин, независимо от места регистрации и проживания, может прикрепиться к любой медицинской организации страны на постоянной основе.

Для этого следует подать заявление, в котором помимо номера полиса ОМС, личной информации, указываются данные предыдущей поликлиники.

Это нужно для того, чтобы новая поликлиника связалась со старой, сделала необходимые запросы и получила документы получателя услуг.

После того как все будет готово, заявление на прикрепление к врачу в поликлинике написано, клиенту позвонят и сообщат об успешном завершении процедуры.

Есть одно ограничение, которое заключается в том, что прикрепиться к новому месту лечения можно только один раз в год.

Если требуется сделать это повторно, необходимо будет предоставлять страховой организации, которая выдавала полис ОМС, документы, подтверждающие изменение места проживания.

Заявление на прикрепление к стоматологической поликлинике

Для того чтобы прикрепиться к стоматологической поликлинике, понадобятся:

  • полис ОМС (постоянный или временный);
  • паспорт гражданина или удостоверение личности временного образца, свидетельство о рождении (для ребенка);
  • СНИЛС (при наличии);
  • документ, подтверждающий место жительства;
  • документ законного представителя (при наличии, для детей);
  • заявление на прикрепление.

Прикрепление к стоматологической клинике ничем не отличается от этого мероприятия в обычной поликлинике общего типа. Кроме того, это можно сделать в онлайн-режиме.

Нет постоянной регистрации – что делать?

Гражданин, у которого нет постоянной регистрации, может прикрепиться к медицинской организации в том же порядке, что и те пациенты, у которых она есть.

Однако часто возникают ситуации, когда сотрудники поликлиник по незнанию законов отказывают человеку в регистрации. Это является неправомерным действием.

Предоставлять при этом следует те же документы, что и при наличии постоянной или временной прописки.

Требование дополнительной документации законно?

Требовать дополнительно другие документы, к примеру, договор об аренде жилого помещения и т. п., сотрудники медицинского учреждения не имеют права. Главное отличие заключается в том, что пациента без регистрации прикрепляют к учреждению сроком на 1 год, после чего нужно будет подавать документы повторно, если это потребуется.

Мы рассмотрели, как оформить заявление на прикрепление к поликлинике. Образец заполнения, представленный в статье, позволит вам быстро и без проблем подать документы в выбранное учреждение.

Источник: https://FB.ru/article/453008/zayavlenie-na-prikreplenie-k-poliklinike-obrazets-zapolnenie-neobhodimyie-dokumentyi

Прикрепление к поликлинике Бланк

Заявление в поликлинику на прикрепление образец

Прикрепление к поликлинике, обязательно ли оно. Некоторых родителей раздражает, когда им приходится писать заявление о прикреплении к детской поликлинике. Зачем это нужно ? Читайте ниже.

Каждая детская поликлиника имеет закреплённую за ней территорию обслуживания. Разделённую на педиатрические участки. Все дети обслуживаются детской поликлиникой и педиатром по месту фактического проживания (а не по месту прописки).

На сегодняшний день можно прикрепить ребёнка к детской поликлинике не по месту фактического проживания ребёнка.  Но и к любой детской поликлинике по выбору родителей.

В соответствии с Федеральным законом РФ от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Выбирать врача и медицинскую организацию пациент имеет право один раз в год.

Выбирая прикрепление к поликлинике не по месту фактического проживания. Думайте сразу: потребуется ли Вам вызов врача на дом. Педиатр не обязан выезжать на вызов не на свою территорию. Это сразу оговаривается и фиксируется на бумаге при оформлении заявления о прикреплении к детской поликлинике.

Если Вы прикрепляете ребёнка к поликлинике или врачу не по месту фактического проживания ребёнка, ребёнка будут принимать в поликлинике. Но могут Вам отказать в вызове врача на дом, патронажах мед. сестры и врача на дому. Если Вы не договорились с врачом и мед.

сестрой об этом дополнительно и не обеспечили их транспортом.

Согласно Федеральному закону № 323 Ф3 все бюджетные медицинские организации, в том числе детские поликлиники, в настоящее время работают в системе ОМС (обязательного медицинского страхования).

В настоящее время на всей территории России гражданам выдаются страховые полисы единого образца.

Получить страховой полис имеет право любой гражданин РФ. И иностранный гражданин, постоянно или временно проживающий с регистрацией (пропиской постоянной или временной) по месту жительства в РФ, лица, признанные беженцами.

Страховую медицинскую компанию можно выбрать самим. В настоящее время существует несколько страховых кампаний, работающих в системе ОМС: Макс-М, Росгосстрах, Капитал и другие.

Документы, необходимые для получения страхового медицинского полиса

      • Свидетельство о рождении ребёнка или паспорт.
    • Справка о прописке (регистрации по месту жительства).

Получить медицинский страховой полис в настоящее время очень просто.

 Для получения страхового полиса ОМС можно обратиться в любую страховую кампанию работающую в системе ОМС. Временный страховой полис сроком действия 1 месяц выдаётся страховой компанией пациенту в день обращения.

Постоянный страховой полис изготавливается в течение 1 месяца.

Родители должны быть заинтересованы, как можно быстрее оформить страховой медицинский полис для ребёнка и следить, чтобы он оставался действующим.

Без страхового полиса, медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, могут Вам отказать в бесплатном медицинском обслуживании. Если состояние ребёнка не является экстренным, угрожающим его жизни и здоровью.

Новорожденного ребёнка нужно, как можно быстрее зарегистрировать. Получить свидетельство о рождении, прописать и застраховать в системе ОМС.

Согласно Федеральному Закону

      • Бесплатно и безотлагательно (не зависимо от наличия страхового полиса) оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь.

    • Другие виды бесплатной медицинской помощи: плановые осмотры врачей, лабораторные и инструментальные обследования, прививки, патронажи, оформление справок, больничных листов, бесплатных рецептов на молочную кухню и лекарства и т.д.

      на территории РФ оказываются при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь оказывается платно гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Кому нужно менять медицинский страховой полис в этом году

В настоящее время на территории России действуют несколько видов страховых медицинских полисов. Среди них медицинский полис старого образца, такие полисы выдавались всем до 2011 года. На них проставлялся бессрочный или очень длительный срок действия. И страховой полис нового или единого образца, такие полисы выдаются всем гражданам России с 2011 года.

https://www.youtube.com/watch?v=C_hHxldlrEM

Чтобы узнать является ли страховой полис действующим или нет нужно зайти на сайт страхового фонда в своём регионе. И ввести номер страхового полиса в специальное окошко. Все действующие страховые полисы внесены в электронную базу данных. И если полис действующий вы об этом узнаете. Если не действующий — тоже узнаете.

Старые страховые полисы, выданные до 2011 года продолжают оставаться действующими, если только не истек срок их действия, указанный на полисе. Так что обмен старых полисов на новые идёт в плановом порядке и торопиться с этим не обязательно.  Но есть случаи, когда страховой полис нужно срочно менять.

1. Если Вы сменили документ удостоверяющий личность

Не обязательно менять фамилию или имя. Если даже сменился просто номер документа: если Вы потеряли паспорт или свидетельство о рождении ребенка, а потом получили новый документ.

Или Вашему ребенку исполнилось 14 лет и он получил паспорт и т.д. Вам кажется, что ничего не изменилось.

Но на самом деле, сменился документ удостоверяющий личность, по которому Вам выдавался страховой медицинский полис.

При получении нового документа удостоверяющего личность, старый автоматически становится недействительным. И одновременно с ним перестаёт действовать страховой медицинский полис. Вам нужно обратиться в страховую кампанию с новым документом удостоверяющим личность. И получить новый страховой медицинский полис.

2. Если Вы переехали на новое место жительства

Не сменили прописку, а именно переехали, причем в другой населенный пункт. Если переехали в пределах одного города, можно ничего не предпринимать.

А если переехали из одного города в другой, нужно обратиться в представительство Вашей страховой кампании по новому месту жительства.

В Вашем страховом полисе поставят печать, что вы сменили место прикрепления, и внесут Ваши данные в электронную картотеку региона.

Чтобы обменять медицинский полис нужны: документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рожденни, с пропиской) и старый медицинский полис. Для смены страхового полиса можно обратиться в любую медицинскую страховую кампанию, действующую в Вашем регионе: Росгосстрах, МаксМ и т.д.

Это всё про прикрепление к поликлинике. Желаю Вам здоровья!

Источник: https://mamadoktor.ru/38-118/prikreplenie-k-poliklinike-blank-zayavleniya-o-prikreplenii-strahovoy-meditsinskiy-polis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.